各設區(qū)市醫(yī)療保障局、衛生健康委員會，平潭綜合實驗區(qū)社會事業局，有(yǒu)關定點醫(yī)療機構：
　　為(wèi)促進我省中(zhōng)醫(yī)藥傳承創新(xīn)發展，充分(fēn)發揮醫(yī)保支持作(zuò)用(yòng)，現将《關于醫(yī)保支持中(zhōng)醫(yī)藥傳承創新(xīn)發展的若幹措施》印發給你們，請結合實際貫徹落實。
　　

福建省醫(yī)療保障局  福建省衛生健康委員會
　　2022年10月21日
　　

關于醫(yī)保支持中(zhōng)醫(yī)藥傳承創新(xīn)發展的若幹措施

　　為(wèi)促進我省中(zhōng)醫(yī)藥傳承創新(xīn)發展，健全完善符合中(zhōng)醫(yī)藥特點的醫(yī)保政策體(tǐ)系，更好滿足人民(mín)群衆對中(zhōng)醫(yī)藥服務(wù)的需求，根據《福建省中(zhōng)醫(yī)藥條例》《中(zhōng)共福建省委福建省人民(mín)政府關于印發〈福建省促進中(zhōng)醫(yī)藥傳承創新(xīn)發展若幹措施〉的通知》（閩委發〔2020〕7号）和《國(guó)家醫(yī)療保障局國(guó)家中(zhōng)醫(yī)藥管理(lǐ)局關于醫(yī)保支持中(zhōng)醫(yī)藥傳承創新(xīn)發展的指導意見》（醫(yī)保函〔2021〕229号）精(jīng)神，結合實際，提出我省醫(yī)保支持中(zhōng)醫(yī)藥傳承創新(xīn)發展如下措施。
　　一、支持中(zhōng)醫(yī)醫(yī)藥機構納入醫(yī)保定點管理(lǐ)
　　（一）及時将符合條件的中(zhōng)醫(yī)（含中(zhōng)西醫(yī)結合、少數民(mín)族醫(yī)，下同）醫(yī)療機構、中(zhōng)藥零售藥店(diàn)等納入醫(yī)保定點管理(lǐ)。
　　（二）及時将符合條件的提供中(zhōng)醫(yī)藥服務(wù)的基層醫(yī)療衛生機構、康複醫(yī)院、安(ān)甯療護中(zhōng)心、護理(lǐ)院和養老機構内設中(zhōng)醫(yī)醫(yī)療機構納入醫(yī)保定點管理(lǐ)。
　　（三）及時将符合條件的定點中(zhōng)醫(yī)醫(yī)療機構納入異地就醫(yī)直接結算範圍。
　　二、支持中(zhōng)醫(yī)診療技(jì )術發展
　　（四）建立産(chǎn)出導向的中(zhōng)醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價格項目管理(lǐ)機制。支持中(zhōng)醫(yī)适宜技(jì )術推廣應用(yòng)，優化現有(yǒu)中(zhōng)醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價格項目，完善價格項目内涵，構建内涵邊界清晰的中(zhōng)醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價格項目。豐富中(zhōng)醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價格項目，對來源于古代經典、至今仍廣泛應用(yòng)、療效确切的中(zhōng)醫(yī)傳統技(jì )術以及創新(xīn)性、經濟性優勢突出的中(zhōng)醫(yī)新(xīn)技(jì )術按規定及時納入價格項目。支持開展中(zhōng)醫(yī)康複、中(zhōng)醫(yī)治未病、中(zhōng)藥特殊調配加工(gōng)等特色服務(wù)，促進中(zhōng)醫(yī)服務(wù)能(néng)力提升和有(yǒu)效臨床經驗傳承。
　　（五）規範中(zhōng)醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價格動态調整。穩妥有(yǒu)序實施中(zhōng)醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價格調整，對符合啓動條件的在規定的價格總量内适當向中(zhōng)醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目傾斜，優先将功能(néng)療效明顯、患者廣泛接受、特色優勢突出、體(tǐ)現勞務(wù)價值、應用(yòng)曆史悠久、技(jì )術勞務(wù)占比高、成本和價格明顯偏離的中(zhōng)醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目納入調價範圍，進一步理(lǐ)順比價關系。
　　三、支持中(zhōng)醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目和中(zhōng)藥納入醫(yī)保支付範圍
　　（六）加大對中(zhōng)醫(yī)特色優勢醫(yī)療服務(wù)項目的傾斜力度。将臨床使用(yòng)廣泛、功能(néng)療效明顯、優勢突出的中(zhōng)醫(yī)服務(wù)項目納入醫(yī)保支付範圍，對療效确切且價格适宜、不易濫用(yòng)的治療性中(zhōng)醫(yī)診療技(jì )術項目，取消個人先行自付比例。引導和支持規範使用(yòng)中(zhōng)醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目。對中(zhōng)醫(yī)醫(yī)療服務(wù)收入占醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗收入）比例≥50%，或者中(zhōng)醫(yī)特色指标考核優異的中(zhōng)醫(yī)類醫(yī)院，可(kě)采取降低起付标準或提高報銷比例等方式予以鼓勵支持。
　　（七）根據國(guó)家《基本醫(yī)療保險用(yòng)藥管理(lǐ)暫行辦(bàn)法》等相關規定，結合基金承受能(néng)力和臨床需要，将符合臨床需求、價格合理(lǐ)、療效确切的民(mín)族藥、具(jù)有(yǒu)國(guó)家或地方标準的中(zhōng)藥飲片和中(zhōng)藥配方顆粒、醫(yī)療機構中(zhōng)藥制劑按程序納入我省醫(yī)保支付範圍，完善規範流程。對中(zhōng)藥實行傾斜的醫(yī)保支付标準政策。醫(yī)療機構炮制使用(yòng)的中(zhōng)藥飲片、配制的中(zhōng)藥制劑實行自主定價。支持醫(yī)療機構中(zhōng)藥制劑按規定調劑使用(yòng)，并納入醫(yī)保支付範圍。
　　（八）支持定點中(zhōng)醫(yī)醫(yī)療機構按規定開展互聯網診療，将提供的“互聯網+”中(zhōng)醫(yī)藥服務(wù)納入醫(yī)保支付範圍，實行線(xiàn)上、線(xiàn)下同等支付政策。
　　（九）在重大疫情中(zhōng)，對醫(yī)保目錄外符合衛生健康部門制定的診療方案中(zhōng)的中(zhōng)藥和中(zhōng)醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目，按規定臨時納入醫(yī)保支付範圍，發揮中(zhōng)醫(yī)藥在重大疫情防治中(zhōng)的積極作(zuò)用(yòng)。
　　四、探索符合中(zhōng)醫(yī)特點的支付方式改革
　　（十）開展中(zhōng)醫(yī)按病種收付費改革。遴選中(zhōng)醫(yī)特色明顯、治療路徑清晰、費用(yòng)穩定的中(zhōng)醫(yī)優勢病種，實施按病種收付費，探索中(zhōng)西醫(yī)病種價值趨同研究，對中(zhōng)醫(yī)肛腸等部分(fēn)适宜病種實行同病同質(zhì)同效同價。對中(zhōng)醫(yī)優勢病種的報銷比例給予傾斜，推進按中(zhōng)醫(yī)療效價值付費。
　　（十一）在DIP支付方式改革中(zhōng)體(tǐ)現中(zhōng)醫(yī)藥特點。實行DIP支付方式改革的統籌區(qū)，可(kě)适當提高中(zhōng)醫(yī)醫(yī)療機構等級系數和中(zhōng)醫(yī)病種分(fēn)值，鼓勵中(zhōng)醫(yī)醫(yī)療機構開展中(zhōng)醫(yī)優勢病種診療服務(wù)，促進中(zhōng)醫(yī)醫(yī)療機構提升中(zhōng)醫(yī)服務(wù)能(néng)力。
　　（十二）探索符合中(zhōng)醫(yī)藥特點的日間診療支付方式。探索将适合門診診療的中(zhōng)醫(yī)優勢病種納入中(zhōng)醫(yī)日間診療。按照國(guó)家統一制定的日間病房病種目錄，鼓勵有(yǒu)條件的醫(yī)療機構對治療周期長(cháng)、風險可(kě)控、需持續治療的中(zhōng)醫(yī)病種開展日間中(zhōng)醫(yī)醫(yī)療服務(wù)，探索合理(lǐ)的支付方式，符合規定的醫(yī)療費用(yòng)參照住院政策支付。
　　（十三）探索對康複醫(yī)療、安(ān)甯療護等需長(cháng)期住院治療的中(zhōng)醫(yī)優勢病種開展按床日付費。
　　五、支持提升基層中(zhōng)醫(yī)藥服務(wù)能(néng)力
　　（十四）支持中(zhōng)醫(yī)醫(yī)院牽頭組建緊密型縣域醫(yī)共體(tǐ)。鼓勵二級甲等以上縣級中(zhōng)醫(yī)院牽頭組建緊密型縣域醫(yī)共體(tǐ)，全面實施醫(yī)保基金總額預算管理(lǐ)，完善醫(yī)共體(tǐ)醫(yī)保基金打包支付辦(bàn)法，落實“總額包幹、結餘留用(yòng)、合理(lǐ)超支分(fēn)擔”政策，積極調動中(zhōng)醫(yī)院轉變服務(wù)和管理(lǐ)模式，推動優質(zhì)中(zhōng)醫(yī)醫(yī)療資源下沉到基層醫(yī)療衛生機構，提升基層中(zhōng)醫(yī)藥服務(wù)能(néng)力和健康管理(lǐ)水平，保障基層群衆享受更好的中(zhōng)醫(yī)藥服務(wù)。縣域内有(yǒu)多(duō)個緊密型醫(yī)共體(tǐ)的，對中(zhōng)醫(yī)醫(yī)療機構牽頭組建的緊密型醫(yī)共體(tǐ)在總額預算上适當傾斜。
　　（十五）注重提升基層中(zhōng)醫(yī)藥服務(wù)能(néng)力。支持分(fēn)級診療制度體(tǐ)現中(zhōng)醫(yī)藥特點，實行向基層傾斜的醫(yī)保起付标準和報銷比例，鼓勵基層醫(yī)療衛生機構提供适宜的中(zhōng)醫(yī)藥服務(wù)，引導群衆優先選擇基層中(zhōng)醫(yī)藥服務(wù)。發揮中(zhōng)醫(yī)藥在常見病、慢性病防治中(zhōng)的作(zuò)用(yòng)，鼓勵定點中(zhōng)醫(yī)醫(yī)療機構在其診療範圍内承擔門診慢特病的診療。探索在符合條件的基層醫(yī)療衛生機構開展按人頭付費，鼓勵家庭醫(yī)生提供中(zhōng)醫(yī)藥服務(wù)，鼓勵中(zhōng)醫(yī)醫(yī)師和有(yǒu)條件的中(zhōng)醫(yī)醫(yī)療機構組建團隊開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。
　　六、支持我省中(zhōng)醫(yī)藥産(chǎn)業發展
　　（十六）支持我省更多(duō)的中(zhōng)藥納入國(guó)家醫(yī)保目錄，助推我省中(zhōng)醫(yī)藥産(chǎn)業傳承創新(xīn)發展。建立常态化溝通交流機制，完善“衛健—醫(yī)保—企業”面對面機制，暢通溝通交流渠道，為(wèi)企業提供政策解讀與業務(wù)咨詢，積極引導省産(chǎn)中(zhōng)藥按規定及時挂網。
　　七、提高中(zhōng)醫(yī)藥機構醫(yī)保基金使用(yòng)效益
　　（十七）創新(xīn)适合中(zhōng)醫(yī)藥特點的醫(yī)保基金監管模式。全面提升中(zhōng)醫(yī)藥機構信息化水平，推動醫(yī)保智能(néng)監控，進一步完善醫(yī)保智能(néng)監控規則庫和知識庫，将監管延伸到中(zhōng)醫(yī)藥機構及有(yǒu)關醫(yī)保服務(wù)人員，建立全省統一的智能(néng)監控系統，實現事前提醒、事中(zhōng)預警、事後審核的全過程監管。
　　（十八）健全常态化日常監管機制。加強對定點中(zhōng)醫(yī)醫(yī)療機構、中(zhōng)藥零售藥店(diàn)醫(yī)保基金使用(yòng)監管力度，防範醫(yī)藥機構虛假就醫(yī)、住院、購(gòu)藥、虛開診療項目等騙取醫(yī)保基金行為(wèi)。充分(fēn)利用(yòng)醫(yī)保智能(néng)監控、現場檢查等多(duō)種手段加強對定點中(zhōng)醫(yī)藥機構的監督檢查，推進定點中(zhōng)醫(yī)藥機構落實基金使用(yòng)主體(tǐ)責任，合理(lǐ)使用(yòng)醫(yī)保基金，規範中(zhōng)醫(yī)藥診療服務(wù)行為(wèi)。
　　（十九）完善綜合監管制度。建立并完善醫(yī)保部門和中(zhōng)醫(yī)藥主管部門相互配合、協同監管的綜合監管制度。推進“三醫(yī)一張網”建設，健全信息共享和協同執法、聯防聯動、行刑銜接、行紀銜接機制，開展聯合檢查，形成監管合力，依法嚴厲查處各類定點中(zhōng)醫(yī)藥機構違規違法犯罪行為(wèi)。